Псориаз — это хроническое воспалительное неинфекционное заболевание кожи мультифакториальной природы. В его основе лежат гиперпролиферация эпидермальных клеток, нарушение кератинизации и воспаление в дерме, поддерживаемые Т-клеточными иммунными реакциями. При псориазе наблюдаются нарушение роста и дифференцировки клеток эпидермиса, множественные биохимические, иммунологические и сосудистые изменения.
Механизмы развития псориаза до сих пор изучены недостаточно, однако общепризнано, что заболевание имеет полигенный тип наследования. Кроме этого, патологические изменения у больных псориазом являются проявлением сложного комплекса иммунных кожных реакций, в результате которого развивается местное воспаление, а также нарушения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Сегодня сформировалось мнение, что псориаз является генетически обусловленной болезнью патологической пролиферации кератиноцитов.
Почему псориаз — это не «просто кожная болезнь»
Существует распространённое заблуждение, что заболевания кожи в какой-то степени менее серьёзны, чем другие болезни. Это можно объяснить тем, что дерматологические заболевания не представляют прямой угрозы для жизни больных, несмотря на то, что в подавляющем большинстве носят хронический, рецидивирующий характер. Результатом этого является недооценка потенциального воздействия конкретного заболевания кожи на психоэмоциональную сферу пациента и его качество жизни.
Клинические проявления заболеваний кожи оказывают негативное влияние на восприятие образа тела как самим больным, так и окружающими, что приводит к снижению самооценки и серьёзно ухудшает качество жизни пациента. Внешние проявления заболевания кожи критическим образом влияют на социальную адаптацию больного. Он чувствует себя стигматизированным, что, в свою очередь, усиливает его неуверенность в себе и снижает самоуважение.
Таким образом, психосоциальное воздействие заболеваний кожи так же важно, как и их воздействие на физическое состояние больных. При этом оценка клинической тяжести конкретного дерматоза не всегда напрямую связана с физическими симптомами и часто зависит от степени его воздействия на психоэмоциональную сферу больного.
В настоящее время установлено, что псориаз весьма часто бывает ассоциирован с рядом метаболических и системных нарушений в организме человека — сахарным диабетом, атеросклерозом, метаболическим синдромом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, неалкогольным жировым гепатозом. Кроме этого, был выявлен ряд особенностей психоэмоционального статуса, свойственных больным псориазом. Они проявляются в формировании негативных иррациональных установок в виде ослабления социальных контактов, формирования избирательного поведения в отношении определённых видов коммуникаций и мест, подчинения гардероба и макияжа «хамелеонской мимикрии», разрушения привычного восприятия самого себя, а также формирования суицидальных мыслей и симптомов. Всё это приводит к формированию специфической внутренней картины болезни.
Внутренняя картина болезни представляет собой комплекс аффективно-когнитивного реагирования, который непосредственно связан с имеющимся соматическим расстройством и проявляется в клинической картине в виде специфических клинико-психологических особенностей. Этот комплекс характеризуется взаимосвязью когнитивных, эмоциональных и поведенческих компонентов в самосознании и самоотношении больных и влияет на все стороны их жизни, участвуя в изменении жизненных смыслов и непосредственно влияя на течение, прогноз и исход заболевания.
Таким образом, особенности психоэмоционального статуса больных псориазом, прежде всего проявляющиеся в высоком уровне тревоги и депрессии, ощущении беспомощности, низкой самооценке, склонности к социальной изоляции, оказывают влияние на все аспекты жизни, включая избегание создания семьи или рождения детей из-за возможности наследования болезни. Кроме этого, значительное негативное воздействие псориаза на физическое состояние больного, его социальный и психологический статус, так же как и при других хронических заболеваниях, может способствовать нарушению половой функции.
Что такое сексуальное здоровье и почему оно важно при псориазе
Сексуальное здоровье определяется ВОЗ как состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанное с сексуальностью. При этом понятие сексуального здоровья включает в себя три основных элемента:
- Способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики.
- Свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения.
- Отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.
Согласно распространённым представлениям, развитие сексуальной дисфункции у больных псориазом в первую очередь связано с тревогой и депрессией, злоупотреблением алкоголем, а также коморбидными состояниями и заболеваниями (заболеваниями сердечно-сосудистой системы, метаболическим синдромом, сахарным диабетом и пр.). Однако исследование, проведённое в 1997 году Gupta MA и Gupta AK, показало, что проявления нарушения сексуальной функции присутствуют у 40,8% больных с псориазом даже после исключения таких факторов, как чрезмерное употребление алкоголя и депрессия. Но, несмотря на то, что примерно четверть всех больных псориазом, как мужчин, так и женщин, сообщают о снижении своей сексуальной активности после развития заболевания, истинный характер и механизмы влияния псориаза на сексуальное здоровье остаются неполностью выясненными.
Влияние псориаза на сексуальное здоровье пациентов может быть связано с несколькими факторами: косметический дефект кожного покрова, вызванный заболеванием; снижение либидо из-за чувства неловкости, неудобства, вызванного шелушением кожи, а также необходимостью применять средства для местного лечения; развитие депрессии, ассоциированной с псориазом; развитие эректильной дисфункции на фоне малоподвижного образа жизни, связанного с болезнью кожи, а также сопутствующих заболеваний, таких как атеросклероз, дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, депрессия.
Сексуальная дисфункция у женщин, страдающих псориазом
Как известно, сексуальная функция у мужчин и у женщин имеет определённые особенности и различия. Соответственно, различия имеются и в её нарушениях, развившихся под воздействием различных факторов, в том числе и на фоне хронического заболевания. Многие женщины с псориазом сообщают о наличии некоторых трудностей в сексуальной жизни, которые приводят к сильному личностному стрессу и снижению качества жизни. Однако исследований, направленных на изучение сексуальной функции у женщин, страдающих псориазом, было проведено немного. Поэтому не было сформировано единого мнения о характере и причинах сексуальной дисфункции у этой категории больных, как не было выявлено наилучшего инструмента для её оценки. Заключения о наличии трудностей в сексуальных отношениях у женщин с псориазом главным образом основывались на анализе соответствующих разделов из различных опросников для определения качества жизни.
Тем не менее результаты исследования, проведённого в Бразилии и направленного на изучение особенностей сексуального статуса у женщин, страдающих псориазом, показали, что у 68% из 150 респонденток имелась сексуальная дисфункция.
В другом аналогичном исследовании, проведённом в Великобритании, был использован опросник для определения индекса женской сексуальной функции — Female Sexual Function Index (FSFI). В этом исследовании приняли участие 102 женщины с псориазом, у 48,7% из которых были обнаружены признаки сексуальной дисфункции, включающие изменения во влечении, возбуждении, получении оргазма и удовлетворения от полового контакта. При этом считается, что наибольшее значение в развитии сексуальной дисфункции у женщин с псориазом имеет локализация высыпаний на половых органах, в то время как распространённость псориатических поражений на гениталиях по разным данным составляет 35–42%. Кроме этого, была отмечена корреляция между тяжестью псориаза и выраженностью сексуальной дисфункции у женщин.
Депрессия, как было установлено при проведении достаточно большого количества клинических исследований, является одной из наиболее распространённых сопутствующих патологий у больных псориазом. И нарушение сексуальной функции при псориазе в первую очередь связывают именно с развитием депрессии. Тем не менее одно исследование показало, что сосуществующая депрессия не оказывает никакого дополнительного негативного влияния на сексуальную функцию у больных псориазом. Это очевидное противоречие может быть объяснено тем, что псориаз приводит к изменениям в восприятии больным образа собственного тела, развитию низкой самооценки, воспринимаемой стигматизации и потере уверенности в себе, что может привести к сексуальной дисфункции независимо от наличия депрессии.
Таким образом, не вызывает сомнения, что псориаз оказывает негативное влияние на психоэмоциональный статус больных. Негативные психологические факторы, вне зависимости от того, являются ли они результатом депрессии или изменения восприятия образа тела, вызванного болезнью, оказывают отрицательное влияние на сексуальную функцию этих пациентов.
Эректильная дисфункция у мужчин, страдающих псориазом
Развитие сексуальной дисфункции у мужчин, страдающих псориазом, кроме перечисленных выше причин, вызывающих данное расстройство у женщин, может возникать на фоне снижения эрекции.
Эректильная дисфункция определяется как персистирующая неспособность достичь и/или поддерживать эрекцию во время сексуальной активности. Это один из факторов здоровья, который оказывает большее влияние на мужскую самооценку, вызывая потерю уверенности в себе, развитие стресса и депрессии. В то же время сильный психоэмоциональный стресс, под воздействием которого постоянно находятся больные псориазом, приводит к нарушениям в половой сфере и нарушениям эрекции. Так, примерно 44,7% мужчин, страдающих псориазом, считают, что они вызывают отвращение. Это ощущение собственной непривлекательности или неловкости во время обострения псориаза часто усугубляет и без того низкую самооценку, что может приводить к развитию эректильной дисфункции.
Кроме психоэмоциональных факторов на нарушение сексуальной функции у мужчин с псориазом могут оказывать влияние сопутствующие заболевания. Например, атеросклероз, являющийся одним из наиболее распространённых патологических состояний у больных псориазом, считается основной причиной эректильной дисфункции, особенно при поражении сосудов таза. Другой причиной нарушений в сексуальной сфере у мужчин с псориазом является эндотелиальная дисфункция, приводящая к развитию нежелательных сердечно-сосудистых событий и негативно влияющая на половую функцию, в том числе и эрекцию.
Распространённость сексуальной дисфункции у мужчин, страдающих дерматологическими заболеваниями, составляет примерно 60% при оценке, проведённой с использованием Международного индекса эректильной дисфункции-5. Согласно результатам проведённых исследований, данным расстройством половой сферы страдает 56% больных с лёгкой формой псориаза, 46,6% больных с тяжёлой формой заболевания и лишь 23,3% лиц контрольной группы. Факторами риска развития эректильной дисфункции признаны те же сопутствующие заболевания, которые наиболее часто сопутствуют псориазу: дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром и депрессия. Независимо от наличия сахарного диабета и курения, эректильная дисфункция является маркером сердечно-сосудистого риска, причём уровень этого риска аналогичен уровню риска у умеренного курильщика. Причём период между возникновением эректильной дисфункции и развитием сердечно-сосудистых событий в среднем составляет 3–5 лет.
Таким образом, раннее выявление нарушений в сексуальной сфере у мужчин с псориазом может служить дополнительным признаком дебюта сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, кроме сосудистых факторов, наличие эректильной дисфункции у больных псориазом может объясняться особенностями образа жизни: снижение либо отсутствие физической нагрузки, различные злоупотребления, а также описанное выше влияние психосоциальных факторов, значение которых до недавнего времени недооценивалось. Кроме этого, причиной снижения половой функции у мужчин с псориазом могут быть гормональные нарушения. Так, у больных, страдающих псориазом, наблюдается снижение уровня общего тестостерона и повышение уровня эстрадиола в периферической крови. При этом эректильная дисфункция имеет тенденцию становиться более тяжёлой и более распространённой с возрастом и на фоне продолжительного хронического заболевания, которым и является псориаз.
Что делать пациенту: взгляд врача
Сексуальное здоровье является важной составляющей общего состояния здоровья, а также качества жизни. Больные с псориазом имеют высокий риск развития половой дисфункции, в том числе изменений, связанных с нарушениями эрекции у мужчин. Основными факторами, связанными с развитием сексуальной дисфункции у больных псориазом, являются возраст, тяжесть течения заболевания кожи, высыпания в области половых органов, псориатический артрит и психоэмоциональные изменения. Роль в этом процессе соматических сопутствующих заболеваний, включая метаболический синдром, остаётся спорной. Косвенным подтверждением влияния псориаза на состояние половой функции является улучшение качества в половой сфере больных на фоне успешного лечения заболевания кожи.
Сексуальное здоровье является важным показателем общего благополучия человека и неотъемлемой составляющей качества его жизни. В связи с этим участие со стороны дерматолога в процессе нормализации половой функции у больных псориазом имеет чрезвычайно важное значение для повышения качества жизни пациентов, что, несомненно, будет положительным образом сказываться на эффективности лечения заболевания и его дальнейшем прогнозе.
Если вы заметили у себя или своих близких признаки псориаза, а также изменения в психоэмоциональном состоянии или сексуальной сфере, не откладывайте визит к специалисту. В «Клинике профессора Юцковской» мы подходим к лечению комплексно: дерматолог, психотерапевт и смежные специалисты помогут разорвать порочный круг «кожа — стресс — качество жизни» и подобрать терапию, которая вернёт вам уверенность в себе.
Ждём Вас в стенах Клиники профессора Юцковской!
